OBESIDADE x HPERTENSÃO

Financiamento

Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido e Pesquisa e Inovação do Reino Unido (Inovar Reino Unido).

e a obesidade abdominal e sua associação com os resultados de saúde geralmente cobrem um ou um pequeno número de países ou regiões. Portanto, não foi possível investigar sistemática e consistentemente como a relação entre o IMC e a obesidade abdominal varia entre as populações globais.

Usamos um banco de dados global de estudos de base populacional para quantificar de forma consistente como o IMC e a RCE estão relacionados dentro e entre diferentes regiões do mundo. Examinamos ainda a relação do IMC e RCE com hipertensão e pressão arterial média e medimos o quão bem os dois índices de adiposidade predizem a hipertensão prevalente. Através dessas análises, avaliamos se o IMC pode distinguir entre aqueles com menor versus maior RCE, e prever o risco de ter hipertensão, bem como RCE.

As distribuições de IMC e RCE diferiram entre as regiões e entre os sexos. Para ambos os sexos, as distribuições de IMC nas três regiões do sul da Ásia, leste e sudeste da Ásia e do Pacífico e África subsaariana tiveram medianas mais baixas e foram deslocadas para valores mais baixos em comparação com outras regiões. Em contraste, as distribuições de RCE nessas três regiões se sobrepuseram mais estreitamente às de outras regiões do que foi o caso de suas distribuições de IMC. Para as mulheres, a distribuição da RCE nessas três regiões coincidiu estreitamente com as da região ocidental de alta renda e da Europa central e oriental. Para os homens, as medianas das distribuições WHTR dessas três regiões foram ordenadas da mesma forma que para o IMC, mas a distribuição no sul da Ásia foi mais semelhante a outras regiões do que foi o caso para o IMC.

A Oceania apresentou distribuições de IMC com maiores medianas e quartis em comparação com as de outras regiões. A Oceania foi seguida pela Ásia central, Oriente Médio e norte da África, e América Latina e Caribe para as mulheres, e pela região ocidental de alta renda e Europa central e oriental para os homens. Para as mulheres, as mesmas regiões também tiveram a maior RCEst mediana, embora a distribuição RCEst da Oceania tenha se sobreposto mais de perto a outras regiões do que a distribuição do IMC. Para os homens, as distribuições WHtR foram semelhantes para as cinco principais regiões. Em todas as regiões, as distribuições de IMC e RCE das mulheres tiveram distribuições mais amplas do que as dos homens.

Os coeficientes de correlação entre o IMC e a RCEst variaram entre 0Х76 e 0Х89 nos dois sexos em diferentes regiões—ie, dentro de cada região, o IMC e a RCEst foram fortemente, mas não perfeitamente, correlacionados. Após o ajuste para idade e IMC, a RCE média foi maior no sul da Ásia para ambos os sexos, seguida pela América Latina e Caribe e pela região da Ásia Central, Oriente Médio e norte da África. A RCE média ajustada pelo IMC foi menor na Europa Central e Oriental para ambos os sexos, na região oeste de alta renda para mulheres e na Oceania para homens. As demais regiões não apresentaram ordenação clara para nenhum dos sexos. Em todas as regiões, após ajuste para idade e IMC, a RCE média foi maior nas mulheres do que nos homens.

Para alcançar uma RCE equivalente, aqueles no sul da Ásia precisam ter um IMC que era, em média, de 2⁄79 kg/m2 (95% IC 2Х31–3Х28) mais baixo para as mulheres e 1Х28 kg/m2 (1Х02–1Х54) mais baixo para os homens do que a população da região ocidental de elevado rendimento. Os próximos maiores ajustes de IMC foram para a América Latina e o Caribe (mulheres: 2Х61 [2Х24–2Х98] kg/m2, homens: 0Х77 [0Х57–0Х98] kg/m2) e a região da Ásia Central, Médio Oriente e norte de África (mulheres: 2Х55 [2Х16–2Х94] kg/m2, homens: 0Х60 [0Х38–0Х81] kg/m2). Para ambos os sexos, o ajuste do IMC para leste e sudeste da Ásia e Pacífico foi menor do que o do sul da Ásia, e para os homens seu IC de 95% continha o valor nulo de zero. Os ajustes do IMC para atingir a mesma RCE foram maiores para as mulheres do que para os homens em todas as regiões, embora na Europa Central e Oriental os ICs de 95% para os dois sexos se sobrepusessem.

Embora a prevalência de hipertensão total tenha variado entre as regiões, em todas as regiões a prevalência aumentou com o IMC e a RCE. Para um IMC baixo (≤22Х5 kg/m2) e RCEst (≤0Х40), a prevalência de hipertensão foi de 25% ou menos em todas as regiões, com exceção dos homens na África Subsaariana, onde uma combinação de BMI–WHTR dentro deste intervalo teve uma prevalência de 26%. Em algumas combinações de regiões BMI–WHTR nesta gama, a prevalência foi inferior a 15%. Com um IMC elevado (≥37Х5 kg/m2) e RCE (≥0Х75), a prevalência de hipertensão foi de 39% ou superior para as mulheres e de 49% ou superior para os homens em todas as regiões; na Europa Central e Oriental, foi de 80% ou superior para homens e mulheres. As associações positivas com IMC e RCE também foram observadas para a média da PAS e PAD entre todos os participantes e naqueles que não utilizaram medicação anti-hipertensiva. No entanto, não houve associação ou associação fraca entre IMC ou RCE e PAS média ou PAD entre os participantes em medicação anti-hipertensiva.

Os modelos que incluíram apenas o IMC e a RCEst isoladamente previram o estado de hipertensão com estatísticas C semelhantes (0Х74–0Х78) e NRIs (0Х41–0Х44) quando foram utilizados dados de todas as regiões. Os modelos regionais variaram em seu desempenho preditivo, com maiores estatísticas C e NRIs na Europa Central e Oriental, na região ocidental de alta renda e na América Latina e Caribe para ambos os sexos e na Oceania para homens, e menores estatísticas C e NRIs no sul da Ásia e na África subsaariana para ambos os sexos. No entanto, em todas as regiões, a capacidade de predizer hipertensão prevalente foi praticamente idêntica entre os modelos que incluíram qualquer medida de adiposidade (ou seja, estatística C semelhante e NRI para modelos com IMC ou RCE). Globalmente e dentro de cada região, incluindo o IMC e a RCE, levou a pouca melhora na estatística C e NRI em comparação com o uso de qualquer medida isoladamente. As estatísticas do modelo C foram consistentemente mais altas para mulheres do que homens.As OR para ambos os sexos por ter hipertensão por DP de IMC e RCE foram quase idênticas (~1Х7) sem ajuste mútuo. Quando ambas as medidas foram incluídas na regressão, o IMC teve um OR ligeiramente maior por DP (1〉39 [1,40] para o IMC vs 1Х33 [1Х32–1Х34] para a RCE para mulheres; 1Х38 [1Х37–1Х39] para o IMC vs 1Х32 [1Х32–1Х33] para WHtR para homens).

As faixas de IMC e RCE em que a densidade (ou seja, número absoluto) dos participantes com hipertensão foi maior variaram entre as regiões. Essa variação ocorreu porque as distribuições desses dois índices de adiposidade variaram entre as regiões. Especificamente, em populações com menores distribuições de IMC e RCE em relação a outras regiões (ambos os sexos na região leste e sudeste da Ásia e Pacífico; homens na África Subsaariana), mais pessoas com hipertensão estavam concentradas na faixa mais baixa de IMC e RCE, e vice-versa (Oceania e região da Ásia Central, Oriente Médio e norte da África). Este achado é análogo ao fenômeno de Rose que a maioria dos casos surgem de intervalos que contêm a maioria das pessoas, não onde o maior risco é. Por exemplo, 45% dos homens com hipertensão na África Subsaariana tinham um IMC de 25 kg/m2 ou inferior e uma WHtR de 0Х5 ou inferior. Em contraste, na Oceania, essa faixa representou apenas 10% dos homens com hipertensão; em vez disso, para atingir uma porcentagem semelhante de homens com hipertensão, o IMC e a RCE teriam que exceder cerca de 30 kg/m2 e 0Х65. No sul da Ásia, as pessoas com hipertensão estavam mais concentradas em IMC mais baixo, mas não na RCE, porque nessa região a RCE é maior em níveis equivalentes de IMC em comparação com outras regiões. Em todas as regiões, a densidade das pessoas com hipertensão tratada foi deslocada para um IMC e RCE mais elevados em comparação com aquelas que não foram tratadas—ie, entre os participantes com hipertensão, aqueles com maior IMC e RCE foram mais propensos a serem tratados do que aqueles com valores mais baixos.